Показания
Существуют определенные показания для приема таблеток Дексаметазон. Чаще препарат включают в схему заместительной терапии при разных заболеваниях надпочечников. Лекарство эффективно устраняет ревматическую лихорадку, острый ревмокардит, псориаз, дерматит, аллергии разной этиологии. Медикамент борется с нефротическим синдромом, острой лейкемией у ребенка.
Дексаметазон не назначают при язве, остеопорозе, острой вирусной и грибковой инфекциях, ожирении тяжелой степени, психозе. Препарат противопоказан к приему детям до 6 лет, а также при циррозе и гепатите хронической формы. При продолжительном лечении высокими дозами препарат принимается во время еды.
Суточная дозировка Дексаметазона в таблетках для взрослых колеблется в пределах 0,5−9 мг. При необходимости ее разделяют на 4 приема. Если медикамент включают в поддерживающую терапию, доза не должна превышать 3 мг в сутки. Лечение, которое длится несколько дней, требует постепенного снижения дозировки. В среднем терапия длится 5−7 суток. В сложных случаях препарат выписывают на 3 месяца. Дозировка детям назначается с учетом веса: 0,08−0,3 мг/кг массы тела.
Планирование беременности
Дексаметазон пользуется большим спросом в гинекологии. Надпочечники влияют на менструальную и репродуктивную функцию женщин. Из-за проблем с эндокринными железами невозможно зачатие. Предварительно нарушается цикл, повышается количество мужских гормонов. Для оценки функции коры надпочечников назначается анализ крови на 17-КС (кетостероиды).
Кетостероиды считаются продуктами метаболизма андрогенов — половых мужских гормонов, которые выделяют надпочечники. Высокая их концентрация в моче указывает на избыточный синтез андрогенов. При таком явлении необходимо провести коррекцию гормонального фона. С помощью препарата можно восстановить овуляцию. Препарат выписывают при бесплодии.
Эффект от такой терапии ощутимый. В практике гинекологов были случаи, когда беременность у пациенток наступала на первом этапе лечения. Ученые доказали: чтобы восстановить овуляцию, понадобится принимать лекарство в минимальной дозе — по ¼ таблетки. Дексаметазон нужно пить в одно и то же время суток.
Отрицательные симптомы от терапии проявляются слабо, так как дозировка препарата минимальна. У пациенток, склонных к полноте, увеличивается масса тела до 5 кг. Такое явление медики объясняют прямым влиянием лекарства на липидный обмен. На фоне этого накапливается жир. Он откладывается на руках и лице. Увеличиваются молочные железы. Повышается аппетит.
Медикамент влияет на эмоциональный фон:
перемена настроения;плаксивость;раздражительность.
Подобная клиническая картина развивается у пациенток на фоне приема Дексаметазона при планировании беременности.
Лечение при беременности
В первые месяцы беременности медикаментозное средство выписывается, если есть угроза выкидыша. При этом нарушение гормонального фона спровоцировано увеличением выработки мужских половых гормонов. Терапия глюкокортикостероидом нормализует уровень тестостерона, что минимизирует риск прерывания беременности.
Доказано, что гормональный дисбаланс нарушает работу иммунной системы. Женский организм не воспринимает наступившую беременность и активизирует иммунные процессы, направленные на выкидыш. Дексаметазон угнетает иммунный ответ женского организма, поэтому после лечения значительно снижается риск потери ребенка.
Препарат могут выписывать женщинам на 28−37 неделе беременности с целью ускорения процесса созревания легких малыша. При этом может появиться риск преждевременных родов. Для нормализации состояния легких терапия проводится в течение 3 дней. После родов малыш сможет дышать самостоятельно.
Отрицательных симптомов от кратковременного приема Дексаметазона у новорожденных детей нет. В редких случаях длительная терапия на большом сроке беременности способствует атрофии коры надпочечников у малыша. Для коррекции этого состояния показано специальное лечение. Другие показания для приема лекарства в период вынашивания плода:
острая аллергия;шок разной этиологии;обостренные аутоиммунные заболевания.Противопоказания, побочные эффекты и передозировка
Противопоказания
Если Дексаметазон экстренно требуется для спасения жизни, все противопоказания, (кроме непереносимости лекарства), и вероятные побочные реакции игнорируются.
Если ситуация не опасна для жизни, учитывают следующие противопоказания:особая чувствительность; беременность, лактация;недавно перенесенный инфаркт сердца, недостаточность миокарда, почек, печени, дивертикулит;стойкое увеличение давления крови;сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение 3 – 4 степени, гипотериоз, болезнь Иценко-Кушинга;ВИЧ, сифилис;2 месяца до и 2 недели после вакцинирования;лимфаденит после вакцины БЦЖ;острые психотические состояния.
С высокой степенью осторожности:
системный микоз, остеопороз;судорожные состояния;паразитарные, бактериальные и вирусные инфекционные патологии, включая герпес разных типов, «ветрянку», корь, амебиаз, стронгилоидоз (даже при подозрении), туберкулез в активной форме.
При любых тяжелых инфекциях инъекции и таблетки Дексаметазон допустимо назначать только при одновременно проводимом специфическом лечении этих болезней.
Противопоказания для внутрисуставных инъекций:склонность к кровоточивости;внутрисуставной перелом кости;инфекция, остеопороз, нестабильность, деформация в области сустава, разрушение кости, анкилоз;хирургическое вмешательство (артропластика);некроз суставной кости;низкая эффективность после 2 предыдущих инъекций.Противопоказания для местных форм (мазь, капли):поражение глаз туберкулезной палочкой, грибком, вирусами, включая герпес;глаукома;острое нагноение структур глаза (если лечение антибиотиками не проводится);травма и язва роговицы, период после удаления инородного объекта;отверстие в барабанной перепонке.
Поэтому после уточнения диагноза и выявления инфекции препарат нужно применять с соответствующим противомикробным лечением.
Побочные действия
Гормональное средство оказывает глубокое влияние на все системы организма. Задача лечащего врача – снизить до минимума риск, частоту и тяжесть побочных реакций при высоком терапевтическом эффекте препарата.
Нежелательные проявления зависят от продолжительности курса, дозировок, возраста и состояния пациента.
Базовые побочные проявления:аллергические высыпания, кожный зуд, крапивница, отеки на лице, дыхательные расстройства, бронхоспазм, анафилактический шок;беспокойство, потеря ориентации, депрессивные, параноидальные состояния или эйфория;двоение в глазах, зрительные расстройства, боли в голове из-за увеличения внутричерепного давления, характерного при быстром уменьшении дозы;бессонница, головокружение;стойкое увеличение артериального давления;ослабление работы миокарда, аритмии;дефицит калия и сердечные нарушения, связанные с гипокалиемией;снижение функции надпочечников, развитие сахарного диабета, синдрома Иценко-Кушинга, избыточное оволосение, расстройство месячного цикла, задержка развития у детей;резкое повышение вязкости крови и тромбообразование;тошнота, приступы рвоты, изъязвление пищеварительных органов, гастрит, панкреатит, колит;частые инфекции на фоне угнетения иммунитета;остеопороз, аномальные переломы, суставные и мышечные боли, некроз головки бедра, разрыв сухожилий;угревая сыпь, потливость, сухость кожи, медленное заживление повреждений;отеки конечностей, набор веса;резкое ухудшение зрения (при уколах в зону лица, шеи и головы);усиление болезненности при инъекции в сустав;жжение, зуд слизистой и кожи (мазь и капли), при лечении дольше 20 дней возможно развитие аллергии, глаукомы и катаракты, снижение зрительной функции.
Водителям транспорта и работникам, от которых требуется повышенная сосредоточенность, следует быть осторожными при лечении Дексаметазоном, так как при его приеме нарушается концентрация внимания.
Передозировка
Чрезмерные дозы кортикостероида или долговременное лечение могут привести к передозировке, которая проявляется в усилении нежелательных побочных реакций.
Препарат немедленно отменяют и устраняют симптомы передозировки с помощью лекарств, которые способны снять те или иные проявления.
При долговременной терапии требуется постоянное наблюдение за развитием детей, периодические обследование органов зрения, контроль внутриглазного, внутричерепного давления, сахара и свертываемости крови, функций надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы.
Состав формы выпуска
Для лечения разного типа заболеваний Дексаметазон производят в 4 лекарственных формах, лечебную основу которых составляет натрия фосфат дексаметазона.
Это вещество является синтетическим аналогом природного стероидного гормона, который в организме вырабатывают надпочечники.
Основные формы:Таблетки по 0,5 мг (0,5 мг активного компонента) в пачке по 10 единиц.Инъекционный раствор (0,4%) в ампулах 1 мл, содержащий 4 мг действующего вещества (5 или 25 единиц в упаковке). Используется для введения в мышцу, вену (струйно или капельно), внутрь сустава, в мягкие ткани окружающие его, в клетчатку глазного яблока.Дексаметазон глазные капли (ушные) 10 мл с концентрацией активного вещества 0,1% (1 мг в 1 мл).Глазная мазь – туба 2,5 г.
Все формы медпрепарата в качестве вспомогательных компонентов содержат вещества, которые необходимы для стабилизации, формообразования и транспортировки дексаметазона к болезненному очагу, а также консерванты и добавки, облегчающие усвоение лекарства.
Лекарство отпускается по рецепту, где название препарата на латыни обозначают, как Dexamethasoni.
Стероидами нельзя лечиться дома
Некоторые люди пытаются лечиться дексаметазоном амбулаторно, в домашних условиях. И это реальная угроза для здоровья. Об этом «Правмиру» рассказал фармаколог, доцент норвежского университета OsloMet Юрий Киселев:
Юрий Киселев
— Ситуация, когда люди хотят дома лечиться дексаметазоном, сейчас очень интересна не с точки зрения фармакологии, а сточки зрения психологии, — говорит . — В клинической практике стероиды — группа препаратов, которых пациенты чаще всего боятся. Большая часть людей слышала об этих «страшных гормонах», которые, как они полагают, могут испортить здоровье и привести к побочным эффектам. В целом эти опасения во многом оправданы.
К сожалению, стероиды, особенно в высоких дозах или при длительном применении, имеют серьезные побочные эффекты, — продолжает собеседник «Правмира». — В случае стероидов особенно актуален такой принцип: мы соотносим пользу от лекарства с риском. Побочный эффект, наиболее частый, о котором большинство людей знает: стероиды угнетают иммунитет. И, соответственно, для того же дексаметазона одно из первых предупреждений, которое будет указано в инструкции: стероиды могут повышать риск вирусных заболеваний, бактериальных инфекций. Реактивации хронических вирусных заболеваний. Таких, как гепатит «Б». Реактивации туберкулеза у тех, кем он был перенесен. Так что иммунитет они подавляют существенно.
Стероиды также замедляют выведение вируса из организма. Так что назначение их на ранней стадии болезни, при первых симптомах, скорее ее продлит, чем сократит. Дексаметазон повышает артериальное давление, ухудшается ситуация у больных с диабетом, сердечной недостаточностью.
Еще очень важно, что дексаметазон, как и другие стероиды, взаимодействует со многими препаратами, которые назначаются по нашим российским рекомендациям больным коронавирусом. Препарат повышает токсичность противомалярийных препаратов
Кроме того, он ухудшает побочные действия фторхиналонов. А это антибиотики, которые тоже сейчас очень широко и бесконтрольно применяются.
Кроме того, самостоятельное употребление дексаметазона имеет отрицательные последствия для врача, потому что назначение стероидов смазывает картину. Если человек начал пить «Дексаметазон», а потом ему становится хуже, и он поступает в стационар, картина будет смазана. Существенно затрудняется постановка правильного диагноза и корректная оценка здоровья пациента, — отмечает Юрий Киселев.
«Дексаметазон» назначают при COVID19, когда пациент становится зависим от кислорода. То есть он не может нормально дышать без подачи кислорода в носовые катетеры или маску. Или в реанимации, когда пациент находится на искусственной вентиляции легких.
— Сейчас общепринятым стало представление, что в течении ковида есть две фазы, — продолжает Юрий Киселев, — Первая — размножение вируса и повреждение им клеток нашего организма, легких в первую очередь. И вторая, которая обычно наступает позже, на второй неделе лечения, и далеко не у всех, — иммунные последствия. Организм реагирует на вирусную инфекцию избыточным иммунным ответом — воспалением. Сейчас полагают, что именно это чрезвычайно выраженное воспаление служит причиной гибели. Поскольку стероиды подавляют иммунный аспект — здесь они актуальны. Но «Дексаметазон» действительно представляет реальную опасность при самостоятельно применении дома. Это не шутки.
Аналоги
У Дексаметазона достаточно много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому данное офтальмологическое средство подходит не для всех пациентов. В этом случае необходимо подобрать лекарства аналогичного действия.
К наиболее эффективным аналогам Дексаметазона относятся:
Офтан. Офтальмологические капли производства Финляндия. Является комбинированным препаратом, оказывает антиоксидантное действие. Назначается при катаракте, а также в лечении воспалительных процессов. Среди противопоказаний отмечены только гиперчувствительность к компонентам состава и возраст до 18 лет. Крайне редко вызывает побочные реакции. Выражаются они в основном в виде одышки, головокружения и пульсации в висках.
Приобрести 10 мл капель можно примерно за 330 рублей.
Если сравнивать Офтан/Дексаметазон, можно отметить, что аналог в разы дороже. К преимуществам Офтана относятся минимум противопоказаний и побочных эффектов (в отличие от Дексаметазона). Но у оригинала более обширная область применения.
Максидекс. Препарат американского производства, оказывает противоаллергический, противовоспалительный эффект. Используется в качестве профилактического средства, а также в терапии различных болезней органов зрения. Запрещен к использованию при тяжёлых поражениях роговицы и индивидуальной непереносимости к компонентам состава. Длительное использование офтальмологического средства может привести к появлению зуда в глазах, слезотечению, дискомфорту.
Средняя стоимость за лекарство – 340 рублей.
Максидекс по сравнению с Дексаметазоном намного дороже и имеет минимум противопоказаний, побочных эффектов. По терапевтическому действию Дексаметазон не уступают дорогому аналогу.
Дексаметазон – мощное офтальмологическое средство, которое отпускается из аптек строго по рецепту врача. Вызывает большое количество побочных реакций, в особенности при неграмотном применении препарата.
Чтобы избежать нежелательных последствий, запрещено превышать дозу, назначенную врачом
Также нужно обратить внимание, что дозировка препарата подбирается строго индивидуально
Для чего назначают таблеткиПри гипотиреозе (состояние при стойком недостатке гормонов щитовидной железы); При ревматоидном артрите в фазе обострения; При врожденном адреногенитальном синдроме (гиперфункция коры надпочечников и повышенное содержание андрогенов в организме); При болезни Аддисона-Бирмера (потеря надпочечниками способности производить гормоны в достаточном количестве); При пемфигусе (заболевание кожи, проявляющееся в виде пузырей на руках, гениталиях, во рту и т.д.); При остром и подостром тиреодите (воспаление щитовидной железы); При острой эритродермии (покраснение кожи); При прогрессирующей офтальмопатии (увеличение объема тканей глаза), связанной с тиреотоксикозом (интоксикация гормонами щитовидной железы); При острой экземе; При заболеваниях соединительной ткани; При злокачественных опухолях (симптоматическая терапия); При аутоиммунных гемолитических анемиях; При отеке головного мозга; При агранулоцитозе (снижение уровня нейтрофилов в крови); При бронхиальной астме; При сывороточной болезни (иммунная реакция на чужеродные белки сыворотки). Фармакологические свойства и фармакокинетика
Лечебные свойства
Механизм лечебного действия препарата основан на его способности создавать высокую концентрацию компонента в крови и очагах воспаления, проникать во все ткани и оказывать действие на клеточном уровне.
Это позволяет активному веществу работать в мозговых и нервных тканях, снимать отек мозга, легких при кровоизлиянии, отравлении, травмах, опухолях, выводя пациента из угрожающего жизни состояния шока, тормозить течение раковых процессов, устранять проявления острой аллергии.
Глюкокортикостероид активирует серию процессов, которые приводят к уменьшению проницаемости стенок сосудов, укреплению защиты клеточных оболочек и блокировке воспаления в любой стадии развития.
Подавляя острую реакцию иммунной системы на аллергены, препарат останавливает развитие аллергической реакции, включая анафилактический шок, снижает степень отека слизистой дыхательных органов, бронхов, восстанавливая поступление воздуха при отеке гортани или астматическом приступе.
Одновременно лекарство тормозит выработку гистамина, останавливая патологические проявления аллергии.
Замедляет формирование рубцовых изменений в тканях различных органов.
Всасываемость и выведение из организма
Кортикостероид активно и почти полностью всасывается не только после инъекции, но и после внутреннего приема. Биодоступность или количество лечебного вещества, доходящего до очага воздействия, составляет 77 – 79%, благодаря чему терапевтический эффект препарата максимален.
В крови 65 – 70% дексаметазона связывается с транспортным белком транскортином, который и обеспечивает высокую концентрацию лекарственного вещества в крови. С током крови белок доставляет дексаметазон по всему организму, проникая во внутриклеточные пространства тканей.
Наибольшее количество активного вещества в крови, обеспечивающее максимальный лечебный эффект, наблюдается в пределах от 40 до 90 минут в зависимости от способа применения.
Активное вещество обрабатывается ферментами печени до неактивных промежуточных веществ. Удаляется из организма вместе с мочой и в малых количествах (около 10%) выводится кишечником. Небольшой объем дексаметазона проникает в женское молоко, что следует учитывать при назначении препарата кормящей матери.
Для чего назначают каплиПри склерите (воспаление глубинных слоев склеры глаза); При кератите (воспаление роговицы глаза); При симпатической офтальмии (воспалительные поражения глаза); При негнойном и аллергическом конъюнктивите (воспаление слизистой оболочки глаза); При ирите (воспаление радужной оболочки глаза); При блефарите (воспаление краев век); При воспалительных процессах после травм глаза или операций; При иридоциклите (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела); При эписклерите (воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой); При кератоконъюнктивите (одновременное воспаление конъюнктивы и роговицы глаза) без повреждения эпителия. Инструкция по применению Дексаметазона
Схему лечения Дексаметазоном и режим дозирования устанавливает только лечащий врач, чтобы получить максимальный терапевтический эффект при минимальном риске нежелательных побочных реакций.
Таблетки
Обычно назначают при хроническом течении патологии или после снятия острого состояния.
Дозу определяют для каждого пациента отдельно, учитывая характер и тяжесть болезни, планируемую длительность курса, возраст, переносимость лекарства и реакцию больного.
Обычная минимально эффективная доза для взрослых в сутки составляет 0,5 – 9 мг. Маленькую дозу принимают за один раз, большую — делят на 3 – 4 приема. Наибольшее количество дексаметазона в сутки не должно превышать 10 – 15 мг.
Средняя поддерживающая доза в сутки 0,5 — 3 мг.
При долговременном применении лекарства в большой дозе, прием лекарства совмещают с едой. При этом между приемами пищи желательно необходимо использовать средства, снижающие желудочную кислотность (антациды).
После улучшения состояния пациента дозу следует постепенно снижать – каждые 3 дня на 0,5 мг до поддерживающей дозы.
Длительность курса применения колеблется от 3 – 5 суток до нескольких месяцев.
который выражается в обострении основного заболевания и тягостных проявлениях абстинентного синдрома (слабость, потеря веса, рвота, понос, падение сахара крови и давления, мышечные боли, лихорадка).
Watch this video on YouTube
Дозирование для детей
Малолетним пациентам назначают в соответствии с массой тела или площадью тела, возрастом и тяжестью патологического процесса.
Ориентировочная детская доза в сутки 0,0833 – 0,333 мг на 1 килограмм массы тела ребенка. Таким образом, согласно расчету, ребенок весом 25 кг может получить в сутки максимум 0,333 х 25 = 8,36 мг препарата, разделенные на 3 – 4 приема. Минимальная доза, которая даст лечебный эффект для маленького больного с таким весом 0,0833 х 25 = 2,08 мг.
Более точно детскую дозу рассчитывают по площади поверхности тела ребенка из расчета 0,0025 — 0,0001 мг на 1 метр квадратный в сутки в 3 – 4 приема в зависимости от возраста.
Инъекции
Уколы Дексаметазон при системных заболеваниях делают внутрь мышцы, или вводятся внутривенно, что предпочтительнее в жизнеугрожающих ситуациях, когда высок риск для жизни больного. Раствор немедленно поступает в кровь, обеспечивая быстрое терапевтическое действие.
Взрослым при острых и неотложных состояниях за сутки можно 3 – 4 раза ввести по 4 – 20 мг. В острой фазе патологии, а также в начале терапии используют более высокие дозы кортикостероида. Наибольшая доза — 80 мг, но в критических случаях — выше.
Детские дозы для внутримышечного введения рассчитывают по весу ребенка из расчета 0,02776 — 0,16665 мг на килограмм массы тела через 12 – 24 часа.
Длительность инъекционного введения с постепенным снижением дозы обычно не превышает 3 – 4 дня, после чего, пациента переводят на прием таблеток в поддерживающей дозе.
Капли глазные и ушные
При остром воспалении пациентам старше 12 лет на протяжении 48 часов 4 – 5 раз в день капают офтальмологический раствор за нижнее веко по 1 – 2 капли. Когда степень воспаления уменьшаются, лечение продолжают еще 4 – 6 дней, снижая кратность закапывания до 3 раз в сутки.
При хронических процессах средство используют дважды в сутки не дольше 20 – 40 дней.
При аллергическом поражении глаз аналогичные дозы применяют до 5 раз в день на протяжении 48 часов, далее – постепенно уменьшают частоту закапывания до 2 раз в сутки и отменой лечения на 7 – 12 дней.
Пациентам 6 – 12 лет для устранения воспалительных и аллергических явлений вводят за веко 1 каплю до 4 раз в сутки не дольше 10 дней.
Раствор используют с 8 дня после операции по устранению катаракты, отслойки сетчатки, косоглазия до 4 раз в сутки на протяжении 2 – 4 недель.
При воспалении уха (отите) не вирусной природы закапывают в больное ухо в теплом виде 3 – 4 капли (детям 1 – 2) трижды в день.
Линзы перед закапыванием средства снимают. Надеть их можно только через 15 минут.
Watch this video on YouTube
Глазная мазь Дексаметазон
Применяется при тех же показаниях, что и офтальмологические капли у пациентов с 6 лет
Полоску мази длиной 10 – 15 мм осторожно закладывают за нижнее веко 3 раза в день. Максимальная длительность лечения не более 20 дней
Свежие комментарии