Инструкция по применению уколов Гентамицин: дозы, курс лечения
Производство Гентамицина фармацевтическими компаниями осуществляется в виде мазей, каплей для глаз, порошка для внутривенных и внутримышечных инъекций. Рассмотрим особенности Гентамицина в уколах.
Показания к применению
Гентамицин в уколах используется для лечения серьезных инфекционных заболеваний:
менингита (воспаления оболочек, окружающих головной и спинной мозг);инфекций в крови;перитонита;легочных инфекций;кожных заболеваний;патологий костей и суставов;болезней мочеполовой системы.
Инъекции Гентамицина не назначают при ОРЗ, гриппе и других простудных заболеваниях.
Доза и курс лечения
Изготавливается антибиотик в виде раствора 4% и 8% .Как правило, уколы назначаются 3 раза в сутки в мышцу или в вену. При назначении Гентамицина внутривенно ставят капельницу на время от 30 минут до 2 часов 2-3 раза в сутки. Действие препарата должно проявиться с первых дней начала лечения. Курс лечения нужно пройти полностью, не пропуская дозы, поскольку неправильная дозировка способствует вырабатыванию устойчивости микробов к антибиотикам.
В зависимости от тяжести и формы инфекции, а также возраста больного, различаются идозы:
разовая доза у взрослых — от 0,4 мг/кг до 3,2 мг/кг;для новорожденных и грудничков суточная доза составляет до 5мг/кг;детям возрастной категории 1–5 лет назначают 1,5-3 мг/кг;для детей 6-14 лет суточная доза составляет до 3 мг/кг.Побочные эффекты
Гентамицин может вызвать проблемы с почками, особенно у пожилых людей. Следует немедленно поставить в известность лечащего врача, если в результате лечения препаратом наблюдаются отеки лица, рук, ног, проблемы с мочеиспусканием, повышенная усталость и слабость.
Использование Гентамицина может оказать негативное влияние на слух. Если проявляется головокружение, потеря слуха, звон в ушах, то необходима срочная консультация с врачом.
Кроме того, Гентамицин может вызвать нарушения в центральной нервной системе. О появлении жжения либо покалывания в руках, ногах, подергивании мышц и слабости также нужно поставить в известность доктора.
Вот общий перечень побочных эффектов, которые могут вызвать уколы Гентамицин:
тошнота;рвота;диарея;снижение аппетита;боль в месте инъекции;головная боль;лихорадка;боли в суставах;усталость (ранее не наблюдалась).
Перечень побочных эффектов, при появлении которых необходима срочная медицинская помощь:
высыпания на теле;появление пузырей на коже;зуд;крапивница;отек глаз, лица, горла, языка или губ;затруднение дыхания;отек гортани;хрипота.Гентамицин для животных
Существует Гентамицин для животных, используемый в ветеринарии: Гентамицин 4% и 5% раствор для инъекций (при бактериальных инфекциях животных), Гентамицин 8% раствор для инъекций. Последний назначают при лечении у крупного рогатого скота, свиней, собак и кошек первичных и вторичных бактериальных инфекций, вызванных микроорганизмами, чувствительными к гентамицину, в т.ч.:
инфекций ЖКТ;перитонитов;инфекций респираторного тракта;плевритов;урогенитальных инфекций;циститов;инфекций костей и суставов;инфекций кожи и мягких тканей;перикардитов.
Спортивным лошадям препарат применяют при инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей, вызванных чувствительными к гентамицину микроорганизмами.
Гентамицин раствор для инъекций 8% применяют в ветеринарии:
крупному рогатому скоту и свиньям в/м в разовой дозе 0,5 мл на 10 кг массы тела животного (4 мг гентамицина на 1 кг) 2 раза/сут с интервалом в 12 ч в течение 5 дней;собакам и кошкам препарат вводят п/к в разовой дозе 0,5 мл на 10 кг массы тела животного (4 мг гентамицина на 1 кг) 2 раза/сут с интервалом в 12 ч в течение 5 дней;спортивным лошадям препарат вводят в/в в разовой дозе 8,25 мл на 100 кг массы тела животного (6,6 мг гентамицина на 1 кг) 1 раз/сут в течение 3-5 дней.
Рекомендуется взвешивать животных для определения точной дозы препарата. При лечении животных массой менее 2 кг препарат можно использовать в разведенном виде. Для разведения препарата используют физиологический раствор. Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и отмене не установлено.
Следует избегать пропуска очередной дозы препарата, т.к. это может привести к снижению терапевтической эффективности. В случае несоблюдения установленного срока повторного применения препарата следует применить его как можно быстрее, в той же дозе и по той же схеме.
Также животным назначают Гентамицин в виде порошка для орального применения — лечение у телят, поросят и молодняка сельскохозяйственной птицы желудочно-кишечных заболеваний бактериальной этиологии, вызываемых микроорганизмами, чувствительными к гентамицину, в т.ч.:
колибактериоз;сальмонеллез.
Лечение у поросят и подсвинков:
дизентерии;кампилобактериоза.
Способ применения порошка Гентамицин для орального применения:
Применяют перорально с водой для поения.
Телятам вводят в первый день 5 г препарата на 100 кг массы тела, разделенные на 2 приема с интервалом 12 ч; в последующие 2-4 дня — 4 г препарата на 100 кг массы тела 1 раз/сут.
Поросятам препарат вводят 1 раз/сут в следующих дозах:
при колибактериозе — 11 г на 100 л воды в течение 3 дней;при сальмонеллезе — 15 г на 100 л воды в течение 4 дней;при кампилобактериозе и дизентерии — 22 г на 100 л воды в течение 5 дней.
Молодняку сельскохозяйственной птицы (бройлеры, ремонтный молодняк, индюшата с первых дней жизни) Гентамицин порошок выпаивают с водой из расчета 5 г препарата на 100 л воды в течение 5-7 дней.
В течение всего периода лечения молодняк свиней и сельскохозяйственной птицы должен получать только воду, содержащую Гентамицин порошок. Для всех видов животных свежий раствор лекарственного препарата готовят ежедневно, порошок должен быть полностью растворен в воде.
Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и отмене не установлено. Следует избегать пропуска очередной дозы препарата, т.к. это может привести к снижению терапевтической эффективности. В случае увеличения интервала между введениями препарат следует применить как можно быстрее в той же дозе и по той же схеме.
Особые указания и меры предосторожности
Лечение пациентов с ожирением требует изменения дозировки. Если вес превышает оптимальную массу тела (с учетом роста) на 20 % и более, то дозировка подбирается по следующей формуле: к оптимальной массе тела прибавляют умноженную на 0,4 разность фактической и оптимальной массы.
Если прием лекарства длится больше 10 дней (иногда врач назначает продолжительное лечение), то необходимо регулярно проводить обследование пациента. Нужно следить за состоянием почек, слухового и вестибулярного аппарата. После 10 дней приема токсичность препарата существенно увеличивается.
При лечении пациентов с почечной недостаточностью рекомендуется следить за уровнем лекарства в крови. Хорошие показатели: от 5 до 10 мл препарата спустя полчаса или час после введения. Кроме того, нужно 1-2 раза за 7 дней проводить анализы функциональности почек. Дозировка медикамента подбирается индивидуально. Начальная доза составляет 1-1,5 мг на 1 кг массы тела.
При лечении пожилых пациентов и людей с обезвоживанием, мышечной слабостью необходимо регулярно контролировать состояние человека, проводить анализы. У всех пациентов нужно один или два раза в неделю проверять слух (насколько слышны высокие частоты).
Показано снижение дозировки препарата при следующих диагнозах и состояниях:
размер ожога больше 20%;цистофиброз;асцит;эндокардит;заболевания нервов и мышц, проблемы с проводимостью;прием миорелаксантов;гемодиализ.
При лечении мочеполовых инфекций рекомендуется пить больше воды.
Применение у детей
Детям младше трехлетнего возраста препарат назначают только в особо тяжелых случаях. Усредненная схема приема для детей зависит от возраста:
дети до года, в т.ч. новорожденные — от 2 до 5 мг лекарства на кг веса;дети от 12 месяцев до 5 лет — от 1,5 до 3 мг лекарства на кг веса;дети от 6 до 14 лет — 3 мг на 1 кг массы тела.
При лечении детей до трех лет нужно регулярно контролировать концентрацию препарата. Оптимальный и корректный показатель — 4 мл через 60 минут после введения медикамента. Лечение детей проводится только короткими курсами (менее 7 дней).
Во время беременности и в период лактации
Компоненты состава проникают в молоко и клетки плода, поэтому медики не рекомендуют использовать средство во время беременности. Иногда врачи назначают лекарство беременным женщинам при условии, что вероятная польза для матери превосходит риски для плода. В таком случае необходимо пристально следить за состоянием женщины, терапия должна проходить строго под контролем врача. При лечении кормящей женщины необходимо перевести ребенка на искусственное кормление.
Медикамент влияет на работу мышц и нервов, замедляет проведение импульсов. Возможны судороги, припадки, возникает сонливость, слабость и заторможенное состояние. Поэтому во время лечения не рекомендуется управлять транспортом и заниматься опасными видами деятельности, в т.ч. требующими высокой скорости реакций.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Медикамент хорошо сочетается с большинством других лекарств. Однако не рекомендуется сочетать средство с мочегонными препаратами и другими токсичными антибиотиками. Дополнительно противопоказано принимать Гентамицин сразу после приема другого антибиотика широкого спектра действия. Недопустимо соединять в одном шприце с другими медикаментами.
Перед началом лечения рекомендуется обратить внимание на средства, которые увеличивают риск развития побочных эффектов:
Амфотерицин В;Циклоспорин;Клиндамицин;Пиперациллин;Метоксифлуран;Фоскарнет;Цисплатин;Стрептомицин;Неомицин;Канамицин;Тобрамицин;Цефалоридин;Варфарина;Фенилин;Паромомицин;Биомицин;Полимиксин В;Колистин;Амикацин;Ванкомицин;Метоксифлуран,Полимиксины.
Гентамицин увеличивает действие курареподобных препаратов и уменьшает действие антимиастенических медикаментов.
С алкоголем
Препарат несовместим со спиртосодеращими напитками. В противном случае заметно возрастает концентрация лекарства в крови, поэтому выше риск интоксикации. Вместе с этим увеличивается нагрузка на печень и повышается риск нарушений работы органа. Систематическое сочетание алкоголя и антибиотика способно спровоцировать развитие хронической почечной недостаточности.
Условия продажи и хранения
Приобрести медикамент можно строго по рецепту от врача. Цена зависит от региона и аптеки, в среднем препарат стоит 45 рублей.
Хранить медикамент нужно вдали от света, влаги и детей. Оптимальный температурный режим — 25 °C. Срок хранения — до 5 лет. Открытые ампулы нельзя хранить дольше 24 часов.
Меры предосторожности
Производителем и врачами указываются следующие меры предосторожности и особенности применения:
Гентамицин в уколах предназначен только для парентерального введения, он не всасывается в желудке, его нельзя пить
Пероральных форм антибиотика не существует;всем пациентам рекомендуется во время лечения проверять функционирование слуха, почек, печени, вестибулярного аппарата;если начинают обнаруживаться симптомы почечной недостаточности, ото- и вестибулотоксичности, необходимо прекратить введение препарата;не рекомендуется использовать уколы в полной суточной дозировке пациентам с ожогами, эндокардитом, цистофиброзом, пациентам, у которых крайняя фаза развития почечной недостаточности, гемодиализным больным;осторожно необходимо использовать этот антибиотик пациентам, у которых обезвоживание, гипокальциемия, отит, сахарный диабет;при лечении Гентамицином возможно возникновение резистентности бактерий. При этом осложнении необходимо отменить этот аминогликозид и провести специальное исследование на чувствительность бактерий к противомикробным препаратам;больным с заболеваниями мочеполовой системы желательно употреблять большое количество жидкости;этот антибиотик уменьшает скорость нервно-мышечной передачи, поэтому при использовании Гентамицина нельзя водить автомобили или работать с механизмами, что требуют постоянного повышенного внимания.
Гентамицин инструкция по применению для животных, гентомицин для кошек
В большинстве случаев лечение «Гентамицином» кошек протекает хорошо, но изредка инъекции антибиотиком могут спровоцировать аллергические реакции, проявляющиеся в виде кожной сыпи, лихорадочного состояния, зуда.
Длительное использование лекарства влечет за собой нарушение функциональной способности восьмого мозгового нерва.
Некоторые ветеринары против лечения кошек «Гентамицином», поскольку считают, что этот антибактериальный препарат способен спровоцировать проблемы с почками и ушами питомца.
Токсического воздействия препарата на почки питомца можно избежать, если применять его правильно.
Такое мнение вполне возможно, поскольку медикамент обладает нефротоксическим и ототоксическим действием.
При правильном введении «Гентамицина» и строгом соблюдении доз, которые рекомендует инструкция по применению и ветеринарный доктор, о негативных последствиях можно не переживать.
Особые указания
При работе с антибактериальным раствором важно соблюдать меры личной гигиены и правила техники безопасности. Строго запрещается вводить лекарство нестерильным шприцем или если на его стенках остались следы других раствором
В противном случае значительно возрастает риск развития побочной симптоматики, абсцессов и прочих воспалительных реакций. Срок годности «Гентамицина» составляет 2 года, по истечении которых пользоваться антибиотиком категорически противопоказано.
Хранить упаковку с ампулами следует в сухом, укромном от света месте, где температура воздуха не поднимается выше 25 градусов по Цельсию. К медикаменту не должны иметь доступа маленькие дети и животные.
5 / 5
Гентамицин 4% — антибактериальное лекарственное средство в форме раствора для инъекций, предназначенное для лечения сельскохозяйственных животных, собак, кошек при болезнях бактериальной этиологии.
Состав Гентамицина 4%:
В качестве действующего вещества содержит гентамицина сульфат 40 мг/мл, а также вспомогательные компоненты.
Применение:
Гентамицин 4% применяют крупному рогатому скоту, лошадям, овцам, свиньям, собакам и кошкам для лечения респираторных, желудочно-кишечных, мочеполовых инфекций, сепсиса, перитонита, менингита и других заболеваний бактериальной этиологии, возбудители которых чувствительны к гентамицину.
Гентамицина сульфат, входящий в состав препарата, относится к группе аминогликозидных антибиотиков и представляет собой смесь нескольких антибиотиков, продуцируемых Micromonospora purpurea.
После парентерального введения лекарственного средства максимальная концентрация гентамицина сульфата в сыворотке крови достигается через 1 час и удерживается на терапевтическом уровне в течение 8-12 часов.
Нормы ввода:
Гентамицин 4% применяют животным внутримышечно или перорально два раза в сутки с интервалом 10-12 часов в следующих дозах:
Гентамицина раствор 4% не следует применять одновременно и последовательно с антибиотиками группы пенициллина, стрептомицина, канамицина, неомицина, а также смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.
При повышенной индивидуальной чувствительности животных к гентамицину и появлении побочных явлений ( отказ от корма, рвота, нарушение координации движений) использование Гентамицина раствора 4% прекращают и проводят десенсибилизирующую терапию.
Особые указания:
Убой животных на мясо разрешается не ранее, чем через 21 сутки после последнего применения Гентамицина раствора 4%. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, может быть использовано в корм пушным зверям.
Молоко дойных животных разрешается использовать для пищевых целей не ранее, чем через 72 часа после последнего введения препарата. Молоко, полученное ранее установленного срока, может быть использовано после кипячения в корм животных.
Форма выпуска: выпускают в виде стерильного раствора, расфасованным по 10 и 100 см3 в стеклянные флаконы, которые укупоривают резиновыми пробками, укреплёнными алюминиевыми колпачками.
Срок годности: при соблюдении условий хранения в закрытой упаковке – 2 года со дня изготовления, после вскрытия флакона – не более 28 суток.
Условия хранения: в закрытой упаковке производителя, в сухом, защищённом от прямых солнечных лучей месте, отдельно от продуктов питания и кормов, при температуре 5˚С до 25˚С.
, Россия.
для КРС для свиней для лошадей для МРС Подробности 4008
Аналоги
На фармацевтическом рынке Гентамицин представлен под таким же торговым названием, только у разных производителей. Выбрать между ними пациент может любой препарат, который посчитает более качественным и финансово доступным.
При необходимости Гентамицин может быть заменен на антибиотик другой группы, однако подобную замену делает только врач, с учетом чувствительности выявленного возбудителя.
Глазные капли с гентамицином, в большинстве случаев, можно заменить на те, которые содержат левомицетин или тетрациклин. Эффективными антибактериальными средствами в офтальмологии, которые проявляют широкий спектр активности, считаются следующие капли:
Тобрекс. Содержит тобрамицин, который проявляет антибактериальный свойства в отношении большого количества грамположительных и грамотрицательных бактерий. Может использоваться у детей с период новорожденности.Тобримед. Аналог Тобрекса. Производитель – Великобритания.Тобрадекс. Содержит два действующих вещества – антибиотик тобрамицин и гормональное средство дексаметазон. Благодаря комбинированному составу оказывается более эффективен, так как к антибактериальному действию тобрамицина присоединяется сильный противовоспалительный и противозудный эффект дексаметазона. Может использоваться у детей с возраста 1 года.Способ применения и дозы
Гентамицин сульфат можно применять внутримышечно или внутривенно.
Доза, способ введения и интервалы между приемами зависят от тяжести заболевания и состояния пациента.
Режим дозирования.
Взрослые и дети старше 14 лет. Обычная суточная доза для пациентов с умеренным и тяжелым течением инфекционного процесса составляет 3 мг / кг внутримышечно или внутривенно, разделенная на 2-3 введения. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 5 мг / кг, разделенная на 3-4 введения.
Обычная продолжительность применения препарата для всех пациентов - 7-10 суток.
При тяжелых и осложненных инфекциях курс терапии можно продолжить в случае необходимости. В таких случаях рекомендуется осуществлять контроль за функцией почек, слухового и вестибулярного аппаратов, поскольку токсическое действие препарата проявляется после его применения продолжительностью более 10 суток.
Расчет массы тела, на которую необходимо назначать гентамицин.
Дозу рассчитывают по фактической массе тела (ФМТ), если у пациента нет избыточного веса (то есть дополнительно не более 20% к идеальной массы тела (ИМТ)). Если пациент имеет избыток веса, надлежащая массы тела (НМТ) рассчитывается по формуле:
НМТ = ИМТ + 0,4 (ФМТ - ИМТ).
Дети. Детям до 3 лет гентамицина сульфат назначают только по жизненным показаниям. Суточные дозы составляют: новорожденным и детям грудного возраста - 2-5 мг / кг, детям в возрасте от 1 до 5 лет - 1,5-3 мг / кг, 6-14 лет - 3 мг / кг. Максимальная суточная доза для детей всех возрастных групп составляет 5 мг / кг. Препарат вводить 2-3 раза в сутки.
При нарушении функции почек необходимо изменить режим дозирования препарата так, чтобы он гарантировал терапевтическую эффективность лечения. Следует контролировать концентрацию гентамицина в сыворотке крови. Через 30-60 минут после внутривенного или внутримышечного введения концентрации препарата в сыворотке крови должны составлять 5-10 мкг / мл. Начальная разовая доза гентамицина для пациентов с хронической почечной недостаточностью составляет от 1 до 1,5 мг / кг массы тела, в дальнейшем дозу и интервал между приемами определяют в зависимости от клиренса креатинина.
Таблица 1.
Взрослым пациентам с бактериальной инфекцией, которым необходим диализ, назначают гентамицин в дозе 1-1,5 мг / кг в конце каждого диализа.
При перитонеальном диализе у взрослых добавляют 1 мг гентамицина к 2 л диализного раствора. При внутривенном введении обычный объем растворителя (0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы) составляет 50-300 мл для взрослых, для детей объем растворителя следует соответственно уменьшить. Продолжительность инфузии - 1-2 часа, препарат вводить со скоростью 60-80 капель в минуту (концентрация гентамицина в растворе не должен превышать 1 мг / мл = 0,1%.)
Введение препарата следует проводить в течение 2-3 суток, после чего перейти к инъекций.
Фармакологическое действие
Гентамицин – это антибиотик, демонстрирующий широкий спектр воздействия, относится к группе аминогликозидов. В организме связывается с 30S субъединицей рибосом, вследствие чего происходит нарушение синтеза белка, приостанавливается продукция комплекса транспортной и информационной РНК. Отмечается ошибочное считывание РНК и образуются нефункциональные белки. Наблюдается бактерицидное влияние – при условии высоких концентраций вещества уменьшает барьерные функции цитоплазматических мембран, вследствие чего микроорганизмы погибают.
Отмечается высокая чувствительность к этому антибиотику со стороны некоторых грамотрицательных микроорганизмов.
Также отмечена чувствительность к веществу ряда грамположительных микроорганизмов.
Резистентность к антибиотику демонстрируют: Neisseria meningitidis, Providencia rettgeri, Clostridium spp., Treponema pallidum, Bacteroides spp., Streptococcus spp.
Если Гентамицин комбинируется с пенициллинами, отмечается его активность по отношению к Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Enterococcus avium, Enterococcus durans, Streptococcus faecium, Streptococcus durans, Streptococcus faecalis.
Устойчивость микроорганизмов к этому препарату развивается медленно, но те штаммы, которые демонстрируют резистентность к неомицину и канамицину, также могут быть устойчивыми к воздействию гентамицина. На грибы, простейшие, вирусы не действует.
Дозировка и назначение гентамицина для инъекций (100 мг) животнымСанация матки перед оплодотворением
(а) Лошади: 2,0-2,5 грамма один раз в день в течение трех-пяти дней во время течки. Каждую дозу перед асептическим орошением матки препарат следует разбавить 200-500 мл стерильного физиологического раствора.
Хотя раствор для инъекций гентамицин не является спермицидным, лечение не следует назначать в день разведения.
(б) Собаки: 4,4 мг / кг массы тела один раз в день в течение четырех дней. Каждую дозу перед асептическим вливанием матки следует разбавить 10 мл стерильного физиологического раствора.
(в) Коровы: 200 мг только один раз. Доза должна быть разбавлена 16 мл стерильного физиологического солевого раствора для асептического орошения матки. Хотя раствор для инъекций гентамицин не является спермицидным, лечение не следует назначать в день разведения.
Внутримышечный способ применения гентамицина животным
(а) Собаки и кошки: 4,4 мг / кг массы тела дважды в первый день: 4,4 мг / кг массы тела один раз в день после этого. Средняя продолжительность лечения в клинических исследованиях составляла от пяти до семи дней.
Обычно лечение не следует проводить в течение более 7-10 дней или повторять, если это не требуется для терапии серьезных инфекций, не реагирующих на другие агенты. Решение о продолжении терапии инъекционным раствором гентамицина должно быть основано на результатах тестов на чувствительность, клинической реакции пациента и рассмотрении относительной токсичности антибиотиков.
Результаты исследований in vivo и in vitro показывают, что подщелачивание мочи может быть полезным терапевтическим дополнением к терапии животных с помощью гентамицина. В клинических исследованиях небольшой процент животных проявляли боль при введении.
(б) Поросята: каждому 1-3-дневному поросенку следует вводить асептически один раз внутримышечно 5 мг гентамицина. Чтобы приготовить 50 мл раствора 5 мг / мл, разбавьте 2,5 мл раствора для инъекций гентамицина 100 мг/мл 47,5 мл стерильного физиологического солевого раствора. Введите 1 мл на поросенка.
Подкожный путь введения гентамицина животным
(а) Собаки и кошки: 4,4 мг / кг массы тела дважды в первый день: 4,4 мг / кг массы тела один раз в день после этого. Средняя продолжительность лечения в клинических исследованиях составляла от пяти до семи дней.
(б) Индюки: Каждому индюшонку следует вводить асептически один раз подкожно в шею 1 мг инъекционного раствора гентамицина. Чтобы приготовить 50 мл раствора с концентрацией 5 мг / мл, разбавьте 2,5 мл раствора гентамицина 100 мг / мл 47,5 мл стерильного физиологического солевого раствора. Введите 0,2 мл на 1 индюшонка.
(c) Цыплята: каждому однодневному цыпленку следует асептически вводить один раз подкожно в шею раствор гентамицина, разбавленный стерильным физиологическим солевым раствором, чтобы обеспечить 0,2 мг гентамицина в дозе 0,2 мл.
Обычно лечение не следует проводить в течение более 7–10 дней. Решение о продолжении терапии инъекционным раствором гентамицина должно быть основано на результатах тестов на чувствительность бактерий к антибиотикам, клинической реакции пациента и рассмотрении относительной токсичности антибиотиков.
Свежие комментарии